病気やケガで4日以上仕事を休んだときにもらえる~傷病手当金のおはなし~

妊娠出産の制度

こんにちわ♡

今回は、現役の人事担当者が教える働く人が病気になって働けないときにもらえるお金について、知っておいてほしい情報をお伝えしたいと思います。

今回説明する「傷病手当金」制度は、通常の病気のほかに、産前休業前であれば、妊娠中のつわりなど妊娠悪阻による体調不良で働けない場合でも利用することができます。

ただし、業務上通勤災害によるものは、労災保険で保険給付を受けることができますので、

こちらは利用できません

また、病気と認められないもの(美容整形など)も支給対象外となります。

業務外で病気になったときは、健康保険で保険給付を受けることができます

では、詳しくみていきましょう!

1.傷病手当金の受給要件(健康保険法第99条)

 まず、受給するためには、4つの要件があります。

業務外の事由による病気やけがの療養のための休業であるとき

仕事に就くことができないとき

連続する3日間(待機期間)を含み、4日以上仕事に就けなかったとき

④休業した期間について給与の支払いがないとき

(待機期間)とは

待期3日間の考え方は会社を休んだ日が連続して3日間なければ成立しません。
連続して2日間会社を休んだ後、3日目に仕事を行った場合には、「待期3日間」は成立しません。

この待期期間の3日間は、公休(土日祝日等)および有給どちらでも可能です。(給与の支払いがあったかどうかは関係ありません)

ただし、4日目からの傷病手当金の受給に関しては、給与の支払いがないことが前提となりますので、

4日目以降が有給の場合は受給できません

また、就労時間中に業務外の事由で発生した病気やケガについて仕事に就くことができない状態となった場合には、その日を待期の初日として起算されます。

※全国健康保険協会から引用※

2.支給期間は1年6か月

 傷病手当金が支給される期間は、支給を開始した日から通算して1年6か月です。

これまでは、1年6か月の間に職場復帰し、その後再発した場合でも、最初に支給が開始された日から、1年6か月で終了していましたが、2022年1月1日より支給を開始した日から通算して1年6か月となり、1年6か月分支給されることになりました

3.傷病手当金の金額

 休業した期間について給与の支払いがないときに、1日あたりの金額を算出し、支給されます。

♡計算方法♡

傷病手当金も、出産手当金と同様に、1日単位で支給されるので、

1日あたりの金額を計算します。

1日あたりの金額の出し方は、前回の出産手当金と同様ですので、下記の表を参照してください。

※全国健康保険協会より引用※

標準報酬月額とは

毎月給料から引かれている社会保険料の基礎となるものです。給料に変動がない限りは毎月固定ですので、ご不明な方は会社の人事担当者の方に問い合わせしてみると教えてくれるとおもいます。)

下記は、令和5分の東京都の保険料額表です。

毎年料率に変動がありますし、都道府県ごとに決められた料率がありますので、会社が加入している都道府県の保険料額表を確認してください。折半額が実際給料から天引きされている額となりますので、そこから、報酬月額が算出できるとおもいます。

※全国健康保険協会より引用※

他の都道府県は、こちらからどうぞ↓↓↓

都道府県毎の保険料率 | 協会けんぽ | 全国健康保険協会

15万円÷30日✕2/3=3,333円となります。(1円未満四捨五入)

3,333円が1日当りの金額となりますので、これに傷病の日数をかけます。

傷病手当金の申請は、給与の支払い有無について事業主の証明が必要になりますので、1ヵ月単位給与の締切日ごとに申請されることをお勧めします。

3,333円×30日(1か月間休業した場合)=99,990円

傷病手当金として、99,990円が、振り込まれることになります。

ただし、手続きができるのは、休業日の給与締切日以後となりますので、実際振り込まれるまでに1ヶ月くらいかかりますので、休業後、だいたい2~3ヶ月後くらいに、振込が完了するかたちになるとおもいます。

4.資格喪失後も継続して受給できる(健康保険法第104条)

 退職日(資格喪失日の前日)までに健康保険をかけていた期間(被保険者期間)が継続して1年以上あり退職日(資格喪失日の前日)に、現に傷病手当金を受けているか、受けられる状態であれば、資格喪失後も引き続き受給できます。資格喪失後の継続給付を受給する場合の傷病手当金には、会社の証明欄の記載は不要となります。

5.出産手当金と傷病手当金

 両方を受給できる期間は、出産手当金のみ支給されます。

 ただし、傷病手当金と出産手当金は、その支給日額が異なる場合がありますので、出産手当金の額が傷病手当金の額よりも少ない場合には、傷病手当金を請求することにより、出産手当金との差額が支給されます。

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